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芝加哥大学医学院团队:COVID-19大流行期间的HIV 照护
时间:2020-06-11 09:58来源:WHO看WHO阅读:250 次
 2020年开始以来,全球便陷入与新型冠状病毒肺炎(COVID-19)斗争的泥淖之中。人们的日常生活方方面面仿佛都被按了暂停键。对于HIV感染者(PLWH)来说,治疗和相关服务的持续性具有重要的意义。而为防控新冠而采取的各种隔离政策对于HIV的防治带来很大的阻碍。
COVID-19对于HIV感染者的健康存在潜在的威胁,不仅仅是说感染另一种病毒的风险,更重要的是由于疫情而出现的居家政策、失业、广泛的社会性焦虑等而对其健康状况造成的负面影响。

芝加哥大学医学院团队就COVID-19PLWH治疗持续性、抗病毒治疗依从性和其新冠检测及临床结果等方面的早期影响进行了经验分享。下面就让我们一起看一下在芝加哥,COVID-19大流行时期的HIV照护情况。

 

治疗的保持
保持治疗对于感染者和公共健康具有重要意义。保持治疗的感染者能够有很好的依从性从而促进健康,并且其传染风险更低。为了防控新冠,美国政府要求每个人待在家中减少人员流动。很多HIV相关的服务便随即被暂停。因此,相关组织鼓励HIV治疗机构使用远程医疗来完成对PLWH的诊疗。该团队所在机构服务的社区人群以非裔美国人为主。自2020321日之后就将面对面的诊疗改为远程就诊。为了更好地满足感染者需求,该门诊采取了两种措施:推迟感染者就诊或远程就诊。该调查开展于2020321日至417日,在此期间共有98人预约门诊就诊。其中2人亲自就诊,21人网络就诊,30人推迟了原定的预约。而在其余既没有预约也没有就诊的45人中,60%27/45)近期病毒载量小于2031.1%14/45)近期病毒载量为20-2008.9%(4/45)近期病毒载量大于200。因此作者认为病毒载量小于20的人更可能推迟就诊或取消就诊。这表明医疗服务提供者确实优先为那些最需要密切随访的PLWH及时提供了医疗服务。而理想情况下,所有PLWH都应按时与他们的治疗团队取得联系。因此,该研究团队也正在联系未按时就诊的PLWH为他们安排远程就诊。

抗病毒治疗(ART)的可及性和依从性
抗病毒治疗的可及性和依从性也是疫情期间的一个潜在难题。COVID-19的大流行造成了创世纪的失业并带来了巨大的经济压力。收入的减少导致其无法负担药物,而无法开具处方可能导致其用药中断。因此该研究机构增加了处方邮寄服务并且可以在PLWH没有实验室检查结果的情况下延长了处方时间。他们的社会工作小组也为其提供便利店礼品卡以保障PLWH的食物供应。

疫情期间PLWH生活节奏和生活习惯的紊乱也会降低ART的依从性。PLWH受到精神健康和物质滥用的困扰,这会加重他们的不确定性感和焦虑。因此该研究团队也让他们的行为健康项目小组为PLWH频繁远程提供精神健康照护。尽管有些患者更喜欢面对面的接触并因疫情而暂时中止服务,但研究者发现以往从未参与过治疗服务的患者参与度有所增加。该项目还为不想进行治疗但在此期间需要额外支持的患者和社区成员创建了互动视频会议研讨会和问答环节。

PLWH群体中的COVID-19检测和临床结果
目前,对于PLWH是否为COVID-19的易感人群,以及在感染COVID-19后是否有更严重的临床结局还不清楚。中国的早期研究发现PLWH感染几率与非HIV感染人群没有差异。但是在美国,许多经济条件不好的PLWH 在政府建议居家减少人员流动期间仍然从事着高风险工作。最近一项研究表明COVID-19在非裔美国人和拉丁裔人群中更为普遍,而这两个群体的HIV感染率在美国也很高。此外,PLWH中常见的合并症比如心血管疾病会导致更严重的COVID-19临床结局。在本次调查中,该研究组未发现PLWH会有更高的COVID-19感染概率。2020312日到417日之间,共有5537人进行COVID-19检测,551.0%)为PLWH,其中有8个为COVID-19阳性(14.5%),而非HIV感染者中的COVID-19阳性率为19.4%,统计无显著性差异。在这8COVID-19阳性的PLWH中,6人住院,1人住进ICU,没有死亡病例。

结论
COVID-19对于HIV治疗的持续性有着潜在的巨大威胁。因此相关医疗机构必须适应目前的形势采用新的医疗服务模式来保护脆弱的PLWH人群。研究者建议要优先考虑病毒没有得到抑制的感染者,保证其不要失访。医疗机构同时也要根据个体和社区的需求提供精神健康支持。而COVID-19对于PLWH的影响还有待于更长时间的观察和研究。小编认为,疫情对于所有原有的事物运行规则都是一个巨大的挑战,但不可否认它同时也是一个难得的机遇。经此一役,医疗机构发展出了新的服务模式,延展出新的服务理念与范畴,或许未来就诊会越来越方便呢?时间会告诉我们答案。 原文链接:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32382823/?from_single_result=HIV+Care+Continuum+and+COVID%E2%80%9119+Outcomes+Among+People+Living+with+HIV+During+the+COVID%E2%80%9119+Pandemic%2C+Chicago%2C+IL