ART方案
近日，世界卫生组织（WHO）更新了艾滋病一线和二线抗反转录病毒治疗（ART）方案（Update of recommendations on first-and second-line antiretroviral regimens），推荐的一线和二线抗病毒治疗方案如下。
一线ART方案
一、推荐多替拉韦(DTG)联合核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)骨干药物作为治疗HIV阳性的人首选一线方案。（新增部分）
1.成人和青少年(强烈推荐，证据质量中)
2.有经批准的DTG治疗剂量的婴儿和儿童(有条件推荐，证据质量低)
二、低剂量依非韦伦(EFV 400mg)联合NRTI骨干药物，作为HIV阳性成人和青少年的初治ART一线治疗方案替代方案。(强烈推荐，证据质量中)(新增部分)
三、尚未获得多替拉韦批准剂量的婴儿和儿童，可推荐基于拉替拉韦的方案作为替代一线方案。
四、基于拉替拉韦的方案可以作为新生儿首选一线方案(有条件推荐，证据质量极低)
二线ART方案
一、使用不是基于DTG方案治疗失败的HIV感染者或病人，可推荐DTG+优化的
NRTI骨干药物作为抗病毒治疗首选二线方案。
1、 成人和青少年(有条件推荐，证据质量中)
2、 有批准的DTG剂量的儿童(有条件推荐，证据质量低)
二、增效后的蛋白酶抑制剂联合优化的NRTI骨干药物作为基于DTG的方案失败的艾滋病患者的首选二线方案。(强烈推荐，证据质量中)
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人群 |
首选一线方案 |
替代方案 |
特殊情况用药 |
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成人和青少年 |
TDF+3TC（或FTC）+DTG |
TDF+3TC+EFV400mg |
TDF+3TC（或FTC）+EFV600mg AZT+3TC+ EFV600mg TDF+3TC（或FTC）+PI/r TDF+3TC（或FTC）+RAL TAFc+3TC（或FTC）+DTG ABC+3TC+DTG |
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儿童 |
ABC+3TC+DTG |
ABC+3TC+LPV/r ABC+3TC+ RAL TAF+3TC（或FTC）+DTG |
ABC+3TC+EFV（或NVP） AZT+3TC+ EFV（或NVP） AZT+3TC+LPV/r（或RAL） |
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新生儿 |
AZT+3TC+RAL |
AZT+3TC+NVP |
AZT+3TC+LPV/r |
表2二线抗病毒治疗首选方案和替代方案
人群
失败的一线方案
首选二线方案
替代二线方案
成人和青少年
TDF+3TC（或FTC）+DTG
AZT+3TC+ATV/r（或LPV/r）
AZT+3TC+DRV/r
TDF+3TC（或FTC）+EFV（或NVP）
AZT+3TC+DTG
AZT+3TC+ATV
/r（或LPV/r或DRV/r）
AZT+3TC+ EFV（或NVP）
TDFb+3TC（或FTC）+DTG
TDFb+3TC+ATV
/r（或LPV/r或DRV/r）
儿童和婴儿
ABC+3TC+DTG
AZT+3TC+LPV/r（或 ATV/r）
AZT+3TC+ DRV/r
ABC（或AZT）+3TC+LPV/r
AZT(或ABC)+3TC+DTG
AZT(或ABC)+3TC+RAL
ABC（或AZT）+3TC+EFV
AZT(或ABC)+3TC+DTG
ABC(或ABC)+3TC+LPV/r（或ATV/r）
AZT+3TC+NVP
ABC+3TC+DTG
ABC+3TC+LPV/r（或ATV/r或DRV/r）
3TC：拉米夫定；ABC：阿巴卡韦；ATV/r：阿扎那韦/利托那韦；AZT：齐多夫定；DRV/r：达芦那韦/利托那韦；DTG：多替拉韦；EFV：依非韦伦；FTC：恩曲他滨；LPV/r：洛匹那韦/利托那韦；NVP：奈韦拉平；RAL：拉替拉韦；TDF：替诺福韦酯
文献来源：
Update of recommendations on first- and second-line antiretroviral regimens. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2019 (WHO/CDS/HIV/19.15). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
