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如何减低单阳配偶间的HIV传播风险
时间:2016-08-16 11:03来源:艾美汇阅读:816 次

一、单阳家庭或单阳配偶是指夫妻或有固定性伴的双方有一方感染了HIV,而另一方尚未感染。

1.如何避免HIV阴性方的感染

近年来,我国HIV流行模式发生了显著改变,性传播已成为我国HIV传播的主要途径,关注单阳家庭中的性途径感染已经成为我国全面控制HIV/AIDS的重要课题。

2.生育问题

随着ART治疗的广泛推广,感染者的生活质量得到了显著提高,越来越多的HIV单阳家庭提出了生育愿望。在一些发达国家,单阳家庭可以依靠各种安全助孕技术,例如男阳女阴可采取洗精术等。而在我国现阶段,还不能对HIV阳性男性感染者实现洗精。如何选择好单阳家庭生育的恰当时机,如何最大可能的保证好HIV阴性方和下一代不被感染是临床医生需要关注的重要课题。

二、研究进展与指南推荐

1.避孕套的使用

安全套仍是目前避免HIV性传播的主要手段。数据显示,异性单阳配偶间持续使用安全套来避免HIV传播的有效性达80%~97%。安全套的有效性主要和安全套质量(病毒通透性、坚韧度等)、使用方法(不当的使用会增加安全套破裂及滑脱的风险)等因素相关。除此以外,男男性行为(MSM)已经在我国乃至全球的艾滋病传播途径中占有相当大比例。相比于男女性伴侣,男男性接触人群性关系更加混乱,冲动性性行为更多见,性行为往往更加粗暴和剧烈,安全套的使用率也显著减低。因此,安全套在这部分人群中的保护作用也显著下降。

2.TAsP:治疗即预防

随着抗病毒治疗的广泛推广,人们发现抗病毒治疗本身也起到预防HIV传播的作用。多项研究显示,血浆病毒载量的高低与是否存在其他性传播疾病,对HIV的性传播率有很大影响。始于2011年的HPTN052研究显示,在没有伴发其他性传播疾病的情况下,早期开始抗病毒治疗可以使HIV在异性单阳家庭中的传播率下降96%,优于现有的其他预防干预措施。2016712日,在JAMA发表的PARTNER研究数据显示,在接受ART治疗的患者中,病毒载量低于200 copies/ml的情况下,阴性方未发生HIV感染(肛交或阴道交)。

因此,世界卫生组织(WHO)发布的最新指南强调向艾滋病单阳配偶中感染一方提供抗逆转录病毒治疗,以减少阴性配偶感染艾滋病病毒的风险。而我国的《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》也建议,对所有配偶或固定性伴中HIV阳性一方开展抗病毒治疗,以预防HIV在配偶或固定性伴间的传播,达到控制HIV流行、减少新发感染包括减少母婴传播的目的。

但是,虽然已经明确对阳性方进行ART治疗可以大大减低HIV传播的可能性,前面提到的PARTNER研究也发现阳性一方血中病毒载量低于200 copies /ml的情况下阴性一方未发生HIV感染。但是,关于病毒载量控制到什么水平后病毒的传播就绝对不会发生尚未可知。目前认为,对HIV阳性方抗病毒治疗来预防传播的有效性大约与下面因素有关: (1ART是否能够持续有效的抑制病毒复制;(2)抗病毒治疗依从性;(3)有没有并发的性传播疾病。值得注意的是,在血浆病毒载量阴性患者的精液及阴道分泌物中仍还可以检测到HIV RNA,且大多数的抗病毒治疗药物浓度在血浆和生殖道中不一致。而生殖道中HIV RNA水平每上升log 10,性传播的风险就增加1.7倍。

3.暴露前(后)预防

每日一次TDF/FTC是目前美国FDA批准的PrEP方案。数据显示,阳性配偶未接受抗病毒治疗的情况下,阴性伴侣服用暴露前预防药物可以有效降低感染风险(感染风险约下降75%)。而且,对于准备怀孕的女性伴侣,每日服用TDF/FTC进行暴露前预防也是安全的。但在阳性方已经过抗病毒治疗,且病毒已经得到很好控制的情况下,阴性方是否需要服用PrEP药物目前还缺乏足够数据。

尽管如此,美国CDC仍建议在无保护性交的单阳伴侣中,即便HIV阳性方的病毒已经得到很好控制,对HIV阴性方进行暴露前和暴露后预防用药仍可能会进一步减低传播风险。

1.安全套的使用不仅可以有效预防HIV性传播还可以预防其他一些性传播疾病,并且有较好的性价比,仍然是单阳家庭或者单阳配偶中非常重要的预防手段。然而,在很多人群,包括有怀孕计划的家庭不愿意或者不能做到持续使用安全套,因此需要和其他预防手段相结合。

2.单阳家庭或者单阳伴侣中的阳性方尽早、持续的把病毒载量控制到检测限以下可以大大减低阴性方的感染几率,但也不是绝对安全的。因此,在这样的情况下仍要尽可能的避免无保护的性暴露。除此以外,阳性方的服药依从性及双方是否合并其他性传播疾病也会影响HIV的传播。

3.在不得不进行无保护性暴露的情况下(例如准备生育),尽管HIV阳性方的病毒载量已经得到了很好地控制,HIV阴性方服用暴露前及暴露后预防药物仍有可能会进一步降低HIV传播风险。

4.除此以外,对阴性方感染状态进行定期监测是十分必要的,一般推荐每3个月进行一次HIV抗体检测。