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中国艾滋病诊疗指南第三版(2015版)节选2
时间:2015-12-16 13:49来源:感染病杂志阅读:2348 次

高效抗反转录病毒治疗

目前国际上共有六大类30多种药物(包括复合制剂),分为核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)、蛋白酶抑制剂(PIs)、整合酶抑制剂、融合抑制剂(FIs)CCR5抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗(ARV)药物有NNRTIsNRTIsPIs和整合酶抑制剂四类,共18(包含复合制剂)
成人及青少年抗病毒治疗时机与方案

成人及青少年开始抗反转录病毒治疗的时机

临床及实验室指标

推荐意见

急性期

建议治疗

有症状

建议治疗

无症状

CD4在小于350个一下

CD4350-500

CD4500个以上

 

建议治疗

建议治疗

考虑治疗。存在一下情况时建议治疗:高病毒载量(大于10万)、心血管疾病高风险、合并活动性HBV/HCV感染、HIV相关肾脏疾病、妊娠

成人及青少年初始抗反转录病毒治疗方案

初治患者推荐方案为2NRTIs1NNRTIs2NRTIs1种增强型PIs(含利托那韦)。基于我国可获得的抗病毒药物,对于未接受过抗病毒治疗(服用单剂奈韦拉平预防母婴传播的妇女除外)的患者推荐一线方案。

一线治疗推荐方案

TDFABC+3TC(FTC)+基于NNRTIEFV

                        或基于PILPV/rATV

                        或其他:RAL

替代方案:

AZT+3TC               +EFVNVPRPV


 对于基线CD4T淋巴细胞> 250/μL的患者要尽量避免使用含NVP的治疗方案,合并HCV感染的避免使用含NVP的方案。RPV仅用于病毒载量小于105拷贝/mL的患者。
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(1)一线NNRTI-方案失败,换用含激动剂的PI2 NRTIs (含激动剂的PI首选LPV/r)(强烈推荐,中等证据)

(2)3岁以下儿童的一线LPV/r-方案失败,维持同一方案并提高依从性(有条件推荐,低度证据)

(3)3岁以上儿童的一线LPV/r-方案失败,换用NNRTI2NRTIs;NNRTI首选EFV(有条件推荐,低度证据)

(4)治疗失败后NRTIs的替换,ABCTDF更换为AZTAZTd4T更换为TDFABC (强烈推荐,低度证据)

功能性治愈早期的抗病毒治疗可以在数量上或质量上限制储存库的病毒复制能力,但在停药后会出现再次病毒反弹,目前仍需要更多婴幼儿感染早期治疗方面的研究。