您当前所在位置:首页 > 健康新知
HIV职业暴露后预防
时间:2015-07-06 10:02来源:北京也云感染论坛阅读:1726 次

    总是有人不小心 发生针刺伤。现实是,临床一线那么多的活,可人手又有限,免不了。但愿大家都知道如何处理,能在最短时间评估和用药,而且要使用副作用小的药物,以保证依从性,确保阻断成功。



   近期,纽约州卫生部艾滋病研究所医疗标准委员会更新了三个HIV暴露后预防(PEP)指南,HIV暴露包括性侵犯(sexualassault)、非职业暴露(nPEP)和职业暴露(oPEP)

更新的指南将2012年的PEP方案调整为Tenofovir(Viread®) + emtricitabine (Emtriva®) (或 lamivudine[Epivir®]) + raltegravir (Isentress®),一部分原因是服药耐受性的改善和更高的28天服药完成率。

2014年10月更新将dolutegravir (Tivicay®)作为第三个额外的选择药物,因此,药物组合现在是tenofovir + emtricitabine (或 lamivudine) + raltegravirdolutegravir其中之一。

过去,28天服药依从性不可接受的低,一个大型的meta分析显示,28天服药依从性完成率只有56.6%,在非职业暴露中服药依从性为65.6%,而在性侵犯中低至40.2%。包括raltegravir的服药组合却相对之前有着较高的完成率,一个研究为76.3%,而另一个研究高达92%。用raltegravir替代dolutegravir 有着同样或更高的成功率,而且在药物副作用方面和一天一次给药上相类似,同时,临床经过显示非常好的耐受性。但是,除了药物副作用和即便较好耐受性的组合也有中断治疗的报告,依从性教育和支持是基本的。因此,在治疗全过程给予依从性干预和心理支持可以显著提高28天治疗完成率。

Dolutegravir,2013年8月在美国获批,跟raltegravir一样,均为 HIV 整合酶抑制剂,能够阻止 HIV 病毒进入细胞。有着较轻微的副作用,比起raltegravir,一天一次的用法,而且不用其它有效的UGT1A/CYP3A抑制剂。Dolutegravir和raltegravir在以核苷类似物作为背景治疗时肖果相当,因此,在决定PEP用药方案时,选择Dolutegravir还是raltegravir,取决于哪个药物可用以及价格。这些药物都有食品的限制,但是,重要的是,两个药物均受多价阳离子如钙,铝,镁或铁的影响,其中前三种是常见的非处方抗酸剂成分。在服用整合酶抑制之前至少2小时使用抗酸药,更佳的是,建议6小时后。使用质子泵抑制剂与这些方案没有禁忌。

2014年10月更新也强调,如果初始HIV筛查阴性,但是HIV可能的暴露发生在6周内,应尽可能检测暴露源病人血浆HIVRNA的重要性。在暴露源病人抗体或抗原阳性但需要确证实验确定时,HIV RNA检测应开展。如果可能,新的第四代HIV抗原/抗体检测应用于检测程序中。对处于高危传播风险的个体,血浆HIV RNA可以缩短急性HIV的诊断时间。

其它重要的建议还包括:

所有的暴露需要紧急的医疗评估。指导委员会更强调PEP应尽早启动,最好在暴露后2个小时启动。第一剂PEP药物应在评估正在进行中给予。起始PEP不应该因等待暴露源病人的信息或暴露者的基线HIV检测结果而延误。

暴露个体的基线HIV检测总是应该在每一次暴露之后获得,即使暴露个体拒绝PEP。

无论暴露个体接受或拒绝PEP,如果暴露后评估决定符合PEP指证,应在4周和12周重复HIV检测。在曝露后12周,一个阴性的HIV检测结果可以合理的排除HIV暴露相关感染;不再推荐在暴露6个月后进行常规检测。

在非职业暴露的情况下,在持续的高危性行为的背景下,个体提出重复的nPEP,对暴露前预防(PrEP)进行讨论,适当的时候给予PEP。