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最近更新的HIV治疗指南:有哪些变化?
时间:2015-05-18 12:10来源:地坛云也感染论坛阅读:3515 次

初始治疗时机:

·                     为减少疾病进展,抗病毒治疗(ART)适用于所有HIV感染者。

·                     但是,治疗前CD4计数不同,推荐治疗强度和证据级别不同:CD4 <350 cells/mm3(AI); CD4 350 - 500 cells/mm3 (AII); CD4 >500 cells/mm3 (BIII)

·                     为预防HIV传播,ART也推荐用于以下HIV感染人群:围产期传播 (AI); 异性恋传播(AI); 其他有传播风险的人群 (AIII)

初始治疗方案:

5个方案可供选择,其中4个基于INSTI

·                     Dolutegravir (DTG) + abacavir (ABC) + lamivudine (3TC) /(DTG/ABC/3TC)(仅适用于HLA-B*5701阴性者);

·                     TDF/FTC+ DTG;

·                     Elvitegravir/cobicistat (EVG/c) + TDF/FTC(仅适用于 pre-ART CrCl >70 mL/min); 和

·                     Raltegravir (RAL) + TDF/FTC。

第五个是基于PI/r的方案: TDF/FTC + darunavir/ritonavir (DRV/r)。

尽管TDF/FTC/efavirenz TDF/FTC/atazanavir/ritonavir组合有着很好的病毒学应答,但没有在推荐方案中,是因为耐受性和安全性。包含efavirenz的方案有中枢神经系统毒性和可能与自杀倾向有关。大量的临床试验显示,ATV/r TDF/FTC组合和DRV/r RAL) TDF/FTC组合相比,由于毒性反应导致停药率较高。

但是,如果患者正在服用的这两个方案有良好的耐受性和安全性,不必换药。

病毒学失败:

另一个较大的变化是,关于病毒学失败做了较大修改。在病毒得到抑制的情况下,CD4增长不良(<200cells/mm3)时,没有必要给予干预。

急性和早期HIV感染:

建议给予ART